Niemalże w każdych ogólnych warunkach umów ubezpieczeń ubezpieczyciele wyłączają swoją odpowiedzialność jeżeli śmierć ubezpieczonego jest następstwem spożycia alkoholu.
Dodatkowo jeżeli do śmierci dojdzie w wyniku samobójstwo ubezpieczonego, to tym bardziej ubezpieczyciele skrupulatnie analizują przyczyny i okoliczności śmierci, w szczególności, czy ubezpieczony w chwili śmierci był nietrzeźwy.
Wielokrotnie zgłaszali się do naszej kancelarii uposażeni z polis na życie, którym ubezpieczyciele odmawiali wypłaty odszkodowania wskazując, że ubezpieczony, który popełnił samobójstwo w chwili śmierci był w stanie nietrzeźwości, a tym samym zgodnie z warunkami umowy ubezpieczenia świadczenie nie należy się.
Czy odmowy te były słuszne? Co do zasady nie albowiem ubezpieczyciele „zapominają”, że warunki umowy ubezpieczenia na życie regulują nie tylko Ogólne Warunki Ubezpieczenia stworzone przez ubezpieczycieli, ale także przepisy kodeksowe.
Poniżej przedstawiamy przykładową sprawę, którą zakończyliśmy z sukcesem dla naszego Klienta i to w ciągu miesiąca od podjęcia sprawy przez naszą kancelarię.
Klient zgłosił się do naszej kancelarii z decyzją odmowną wypłaty odszkodowania z polisy na życie po samobójczej śmierci brata.
Sekcja zwłok ubezpieczonego wykazała stężenie leków 40 razy wyższe niż terapeutyczne oraz obecność alkoholu (ponad 0,5 promila we krwi i niemal 2 promile w moczu). Ubezpieczyciel uznał, że przyczyną śmierci było zatrucie lekami i alkoholem. Ubezpieczyciel oświadczył uposażonemu, że nie wypłaci odszkodowania z polisy na życie, gdyż zgodnie z OWU jego odpowiedzialność jest wyłączona w przypadkach będących wynikiem zatrucia spowodowanego spożywaniem alkoholu bądź nadużyciem leków. Ubezpieczyciel podkreślał, że nie ma znaczenia, iż działanie ubezpieczonego było celowe i samobójcze, istotny był jedynie sam fakt zatrucia lekami i alkoholem, który, zgodnie z OWU wyłączał jego odpowiedzialność.
Uposażony (brat zmarłego) samodzielnie odwołał się od tejże decyzji odmownej ubezpieczyciela. Ubezpieczyciel po rozpatrzeniu odwołania uposażonego ponownie odmówił wypłaty świadczenia podtrzymując swoje wcześniejsze stanowisko odmowne.
Mimo podtrzymania przez ubezpieczyciela stanowiska odmownego uposażony nie złożył broni i powierzył analizę oraz dalsze prowadzenie sprawy naszej kancelarii. Szczegółowo przeanalizowaliśmy dokumentację i uznaliśmy, że stanowisko ubezpieczyciela jest naszym zdaniem oczywiście błędne.
W naszym odwołaniu przedstawiliśmy ubezpieczycielowi szczegółową argumentację prawną wskazującą, iż stanowisko odmawiające wypłaty odszkodowania z umowy ubezpieczenia na życie jest oczywiście błędne jako sprzeczne z przepisami powszechnie obowiązującymi.
W odpowiedzi na nasze wystąpienie ubezpieczyciel niezwłoczne uchylił swoje stanowisko odmowne i wypłacił na rzecz naszego Klienta świadczenie z tytułu śmierci ubezpieczonego zgodnie z zawartą umową ubezpieczenia na życie tj. w wysokości 50 tys. zł.
Podsumowując, należy walczyć o swoje racje i prawa. Jeżeli Ty również otrzymałeś odmowę wypłaty odszkodowania, to także walcz o swoje prawa.
Nasi prawnicy są po Twojej stronie.
Zadzwoń lub napisz do nas po bezpłatną konsultację Twojej sprawy.
dr Michał Strzelbicki
radca prawny
tel. kom. 510 943 567
e-mail: mstrzelbicki@eventum.com.pl
Mariusz Sadowski
radca prawny
tel. kom. 502 603 736
e-mail: msadowski@eventum.com.pl
